慢性冠脉抽象征（CCS）是冠脉疾病的一种抽象临床发扬，是指急性血栓变成占主导地位的急性冠脉抽象征（ACS）除外的扫数阶段。既往我国指南将CCS描摹为“厚实性心绞痛”或“厚实性冠心病”；2019 ESC慢性冠脉抽象征会诊息争决指南和2023年好意思国慢性冠脉疾病患者解决指南分裂提议了“CCS”和“慢性冠脉疾病”的宗旨，更新了对冠脉疾病的发生、发展和调治的意志。

近几年宇宙边界内抗血小板和血脂等范畴的照顾获得了破损性进展，其中不乏中国东谈主群的大型照顾。为了更好地解决中国CCS患者，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组和中华心血管病杂志剪辑委员会牵头，聚合介入学组、腔内影像功能学组、心血管病影像学组和基础学组共同制定了《中国慢性冠脉抽象征患者会诊及解决指南》，是我国首部针对CCS患者会诊及解决的辅导性文献。指南涵盖CCS患者的全人命周期，全面答复了 CCS 的界说、会诊经过、调治计谋和弥远解决，并包括了统一症及额外东谈主群的最新解决建议。

CCS包括哪些类型？

CCS是指除ACS除外冠脉疾病的不同发展阶段，临床常见5种类型（表1）。

表1 CCS分型

该怎么进行CCS会诊？

CCS患者的启动会诊一般在门诊进行；率先，可通过症状、体征、心电图及心肌损害符号物等查验扬弃ACS；其次，通过验前概率评估CCS可能性；临了，进行赞成查验，根据 CCS 概率的高下决定查验面目阐明会诊，如概率较高，应接纳心肌缺血查验（影像学查验）；如概率较低，基本扬弃CCS，应积极进行其他查验或接头危急要素适度。CCS的会诊经过图如图1所示。

图1 CCS会诊经过

表2 慢性冠脉抽象征量度概率（%）

验前概率（表2）是CCS患者临床评估中的关节智商，其选拔浅薄的量度模子，基于年级、性别和胸痛性质、呼吸清苦等来评估CCS，故意于合理规划CCS患者的诊疗旅途。

•关于验前概率 ≤ 5% 的低概率患者，基本可扬弃心绞痛的可能性，无需进一步无创性查验；

•关于5% < 验前概率 ≤ 15% 的中概率患者，初诊可行畅通负荷心电图，条目允许行无创性影像学查验；

•关于验前概率 > 15% 的高概率患者，应进行无创性查验（胸部X线、静息超声心动图、腹黑磁共振、冠脉CTA等），必要时行有创性查验（冠脉造影）。

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该怎么进行CCS患者的解决？

一、药物调治

CCS患者药物调治的主见在于缓解症状、升迁生涯质料，退却主要不良心血作事件（MACE）及改善远期预后。主要包括抗血小板、抗凝、降脂、β 受体退却剂、肾素-血管焦躁素-醛固酮-系统退却剂、硝酸酯、 钙通谈退却剂等药物。

（一）退却MACE及改善远期预后

1.抗血小板药物和抗凝药物

抗血小板调治是CCS患者调治的基石。可接头诳骗环氧化酶-1（COX-1）欺压剂、P2Y12 受体欺压剂弥远调治，PCI患者双联抗血小板调治（DAPT）的时长需抽象接头其总体缺血及出血风险后进行个体化制定。

行PCI的CCS患者若需抗凝调治，可抗血小板药物聚合华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。关于CCS的抗凝调治，连年把柄优先保举NOAC。把柄表露口服抗凝药（优选NOAC）+P2Y12受体欺压剂（优选氯吡格雷）的双联抗栓决策安全性优于三联抗栓决策，疗效不劣于三联抗栓决策，可在1周~1个月的三联抗栓后诳骗双联抗栓决策小于6个月。

表3 CCS的抗血小板调治保举

图2 CCS患者抗栓调治经过图

2.降脂药物

CCS患者属于极高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）是要紧的血脂干与靶点，非高密度脂卵白胆固醇、载脂卵白B、甘油三酯、脂卵白（a）等其他血脂水平也与预后有关。

CCS患者镌汰LDL-C 的靶主见为<1.8 mmol/L 且较基线镌汰幅度>50%，即血脂双达标。关于评估为超高危ASCVD的CCS，其LDL-C靶主见为<1.4 mmol/L且较基线镌汰幅度>50%。需强调的是，LDL-C较基线镌汰幅度>50%是动脉粥样硬化斑块逆转的前提，可进一步镌汰MACE风险。他汀聚合非他汀类降脂调治药物如胆固醇汲取欺压剂、PCSK9欺压剂是血脂颠倒干量度谋的基本趋势，主要主见是升迁血脂双达标率，进一步镌汰ASCVD风险，减少不良反馈发生。

3.抗炎调治

COLCOT和 LoDoCo2照顾纳入了跳跃1万例患者，收尾表露秋水仙碱可镌汰心肌梗身后患者和 CCS患者的心血管风险。但秋水仙碱调纪律全窗口窄，且经细胞色素P450 3A4等通路代谢易致药物间的相互作用，故应严慎诳骗。

表4 CCS降脂及抗炎药物的保举

（二）缓解症状、升迁生涯质料

缓解症状与改善远期预后的药物应聚合使用。现在主要有3类药物：β受体退却剂、硝酸酯类药物和钙通谈退却剂。

表5 CCS患者缓解症状、升迁生涯质料药物的保举

二、血运重建

最好药物调治是CCS患者调治的基石。在药物调治欠安的CCS患者中，血运重建在缓解心绞痛和改善预后方面存在争议。

现存把柄领导，以下CCS患者可从血运重建调治获益：（1）左骨干、近端前降支病变、两支或三支血管病变，伴 LVEF 镌汰、大面积心肌缺血；（2）存在有血流能源学真义（FFR<0.8/瞬时无波形比值<0.89）的褊狭，发扬心绞痛或近似心绞痛症状。最好药物调治效用欠安时，可通过FFR、IVUS等来辅导血运重建计谋。

本指南指出，可根据心绞痛症状、LVEF、功能评估、冠脉剖解特征和（或）生理学反馈，将患者分红低、中、高危风险，便于调治决策（表6），并对CCS的血运重建计谋进行了如下保举（表7）。

表6 CCS患者特征分类

表7 CCS的血运重建计谋保举

三、弥远二级退却解决

CCS患者临床解决的主见是将风险降至最低水平，这需要患者在生涯方式上进行解决和转化。

坚捏调动生涯方式，包括戒烟、健康饮食和畅通，王人不错对心血管风险产生病笃的退却作用。

1.戒烟

戒烟可改善CCS患者的预后，一项系统性评价表露，与捏续抽烟的患者比拟，戒烟患者全因厌世率镌汰了29%。

2.健康饮食

关于CCS患者，新指南建议加多生果和蔬菜的摄入量（每天每种≥200 g）、每天35~45 g纤维，最好全谷物纤维、适量食用坚果（每天30 g，不加盐）、每周食用1~2份鱼（其中1份是深海鱼）、截至瘦肉，低脂乳成品和液体植物油、富余脂肪占总能量摄入量<10%；用多不富余脂肪代替、尽可能少摄入反式不富余脂肪，最好不摄入加工食物，且应小于总能量摄入的 1%、每天≤5 g 盐以及截至高能量食物的摄入，如含糖软饮料。

3.截至乙醇

关于CCS患者，建议不饮酒。有饮酒史的患者，非妊娠期女性每天可饮用乙醇不跳跃15g（格外于50度白酒30ml），男性每天不跳跃25g（格外于50度白酒50ml）。

4.体重解决

体重指数（BMI）越高，冠脉疾病的发病率越高。关于CCS患者，建议成东谈主将BMI适度在 20~25 kg/m² ，老年东谈主适度在 22~26.9 kg/m²，以镌汰MACE发生风险。关于超重或臃肿的CCS患者建议减重，必要时进行药物干与，以致外科干与。

奥利司他、纳曲酮/安非他酮和苯妥明/托吡酯在52 周时均竣事体重松开跳跃5%。胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体昂扬剂适用于 BMI>30 kg/m² 的单纯性臃肿患者或 BMI>27 kg/m² 统一至少1项臃肿并发症（如高血压、高血糖、血脂颠倒、脂肪肝等）的患者。钠-葡萄糖协同转运卵白-2（SGLT-2）欺压剂可使糖尿病患者体重下落1.5~3.5 kg。减肥药物不良反馈较多，应在医师辅导下诳骗（Ⅰ，B）。

5.体育锻练

指南建议根据患者的健康、膂力、骨骼、肌肉景况、心血管功能及有无心绞痛症状和心肌缺血状态，联接昔日生涯和畅透习尚制定个体化畅通决策。

门诊腹黑康复的畅通处方保举以有氧畅通为主，如走路、慢跑、骑车、游水、爬山等畅通，保举每天进行30~60 min的中等强度有氧畅通，每周畅通5 d（Ⅰ，B）。

6.社会表情要素

应答CCS患者筛查是否统一抑郁、 错愕、严重失眠等表情繁重，如有指征，建议进行表情调治或药物调治。

7.环境要素

建议配备有高效微粒空气过滤器的空气净化器减少室内羞耻，在严重羞耻的地区可领导N95呼吸器面罩。

8.腹黑康复

建议扫数有允洽证（近期有心肌梗死、PCI或CABG后、伴有厚实性心绞痛或在腹黑移植后）的患者均接纳腹黑康复调治真人。